ค่ารักษาพยาบาลหมายถึงเงินที่ต้องจ่ายในการรักษาพยาบาลหรือการได้รับบริการทางการแพทย์ เป็นค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเพื่อให้ได้รับการดูแลสุขภาพ โดยปกติแล้ว ค่ารักษาพยาบาลมีองค์ประกอบหลักๆ 3 ส่วน คือค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจวินิจฉัย (diagnostic), ค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาระเบียน (treatment), และค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลต่อเนื่อง (follow-up care) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีหลักประกันสุขภาพ

โดยขึ้นอยู่กับประเภทของการรักษา ระยะเวลาการพักหลังจากการผ่าตัด และความเสี่ยงที่ต้องนำเสนอให้ผู้ป่วยต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลในส่วนของค่าใช้จ่ายที่ไม่ถูกรับเป็นความเสียหายและผู้ป่วยต้องชำระ การให้ค่ารักษาพยาบาลมีข้อดีที่สำคัญ เช่น ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลและบำรุงสุขภาพได้อย่างถูกต้อง โดยมีบุคลกรที่มีคุณภาพและมืออาชีพ เพิ่มโอกาสในการได้รับการตรวจวินิจฉัยทันเวลาระหว่างโรค และช่วยให้อุปกรณ์แพทย์ที่จำเป็นสำหรับการบำบัด

การสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลเป็นการที่ผู้เอาประกันภัยชำระเงินให้แก่บริษัทประกันภัย เพื่อให้ผู้มีสิทธิ์ได้รับการรักษาพยาบาลโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายของตนเอง ว่าด้วยกรณีที่ต้องการพบแพทย์ ได้ถูกคุมโดยกรมประกันสุขภาพแห่งชาติ (กรปช.) ในบทบาทของผู้จัดการโครงการสำหรับผู้มีสิทธิ์ การสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้มีสิทธิ์ได้รับการดูแลและการรักษาโดยไม่ต้องมีข้อจำกัดในเชิงการเงิน โดยผู้ถือกรมประกันสุขภาระ (ผู้เอารับ) จะต้องชำระเบี้ยประกันเพื่อให้ได้สิทธิ์ในการรับการรักษาพยาบาลตามที่ได้ตกลงกับบริษัทประกันภัย การสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลมีความสำคัญอย่างมากในการส่งเสริมสุขภาพและคุณภาพชีวิตของประชากร โดยผู้ถือกรมประกันสุขภาระจะได้ผลประโยชน์จากการไม่ต้องใช้เงินส่วนตัวในการเข้าถึงบริการที่จำเป็น และผู้เอารับจะได้ผลประโยชน์จากการได้รับการดูแลและการรักษารวมถึงค่าใช้จ่ายที่ไม่หนักหน่วง

การเคลมประกันสุขภาพเป็นกระบวนการที่สำคัญในการใช้ประโยชน์จากกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่เราได้ทำการลงทุนไว้ หากเราต้องการจ่ายค่ารักษาพยาบาลหรือค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุ เคลมประกันแบบสุขภาพจะช่วยให้เรารับคืนส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของค่าใช้จ่ายดังกล่าว กระบวนการเคลมประกันแบบสุขภาพอาจแตกต่างไปตามแต่ละ บริษัทประกัน แต่โดยทั่วไป เมื่อผู้ถือกรมธรรม์ผู้ใช้สิทธิ์ต้องแจ้งข้อมูลผู้ผู้ถือกรมธรรม์ อาการ/โอกาส/อุบัติเหตุที่เกิดขึ้น และเอกสารประกอบ เช่น ใบรับรองแพทย์หรือใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล เพื่อยืนยันข้อมูลและการเคลม

การดำเนินกระบวนการเคลมประกันแบบสุขภาพจะใช้เวลาตามความซับซ้อนของกรณี โดยผู้ถือกรมธรรม์จะได้รับการติดต่อจากทีมงานที่ประสบการณ์ พวกเขาจะทำหน้าที่ติดต่อผู้ถือกรมธรรม์ เช็คข้อมูล และป้องกันการป้อนข้อมูลไม่ถูกต้อง หลังจากได้ทำการส่งเอกสารและข้อมูลที่ถูกต้องให้แก่บริษัทประกัน กรณีผ่านการพิจารณารับเคลม เจ้าหน้าที่จะโอนเงินไปยังผู้ถือกรมธรรม์โดยตรงหรือผ่านทางบัญชีธนาคาร และแจ้งให้กับผู้ที่ทำการเคลมประกัน